前幾日，武漢兒童醫(yī)院確診兩例新生兒患新冠肺炎，其中最小確診的寶寶出生僅30小時(shí)。

消息一出，不少人擔(dān)心：新冠病毒是否存在母嬰垂直傳播?確診孕婦要不要終止妊娠?

2月13日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究者在《柳葉刀》發(fā)文，對(duì)9名患新冠肺炎孕婦的回顧性分析顯示：未發(fā)現(xiàn)新冠病毒存在母嬰垂直傳播現(xiàn)象。

中國(guó)工程院院士、北醫(yī)三院院長(zhǎng)喬杰在同期評(píng)論文章中表示：在目前如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，這項(xiàng)研究對(duì)于新冠肺炎的防治有重要價(jià)值。

不過(guò)，由于更易感病毒且樣本較少，孕婦和新生兒應(yīng)成為預(yù)防感染的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

孕晚期產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)垂直感染

最新研究對(duì)確診為新冠肺炎的9名孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，由來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的科研人員完成。

9名患者年齡在26~40歲，入院時(shí)孕周在36~39周，無(wú)人患糖尿病、慢性高血壓或心血管疾病等。

感染新冠病毒后，9名孕婦出現(xiàn)的臨床癥狀與未懷孕者類(lèi)似，包括發(fā)燒、咳嗽、肌肉痛、嗓子痛等。所有患者均接受了鼻插管和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，6人接受抗病毒治療。

9名孕婦患者的臨床信息

由于樣本量較少，陰道分娩是否存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)還未確定，因此對(duì)9名孕婦全部進(jìn)行剖腹產(chǎn)。孕婦中有4例早產(chǎn)，但與新冠病毒無(wú)關(guān);1例有嚴(yán)重先兆子癇，1例有胎膜早破。

6名患者的羊水、臍帶血、新生兒咽拭子和母乳樣本均進(jìn)行了新冠病毒檢測(cè)，全部呈陰性。樣本均在剖宮產(chǎn)手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)采集，確保不受污染。

目前，所有新生兒未出現(xiàn)臨床癥狀，無(wú)需特殊兒科治療。

研究人員認(rèn)為，目前沒(méi)有確切證據(jù)表明，孕婦感染新冠病毒可導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重不良后果，亦未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)垂直傳播引起的胎兒感染。

早前，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院報(bào)告1名新生兒在出生后36小時(shí)咽拭子病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。

對(duì)此，最新研究主要負(fù)責(zé)人、武漢大學(xué)中南醫(yī)院教授張?jiān)湓诖饛?fù)《柳葉刀》時(shí)指出：

“該病例許多重要臨床信息的細(xì)節(jié)介紹不詳細(xì)，因此不能從這一單個(gè)病例中得出能否發(fā)生宮內(nèi)感染的結(jié)論。盡管如此，我們?nèi)匀粦?yīng)該繼續(xù)特別關(guān)注對(duì)新型冠狀病毒肺炎孕婦所分娩新生兒的防護(hù)，以預(yù)防新生兒感染的發(fā)生”。

孕婦和嬰兒乃高危人群 隨訪很重要

同期《柳葉刀》配發(fā)了北醫(yī)三院?jiǎn)探茉菏?未參與上述研究)的評(píng)論。

“盡管樣本量較少，但在如此緊急的情況下，此次刊發(fā)的研究對(duì)感染新冠病毒的孕婦有重要意義，研究結(jié)論也與先前臨床分析一致?！眴探鼙硎?。這項(xiàng)研究為了解妊娠期新冠病毒感染的臨床特征、妊娠結(jié)局以及垂直傳播的可能性提供了重要線索。

喬杰還將新冠病毒與SARS進(jìn)行了比較。SARS孕婦患者更易出現(xiàn)不良母嬰并發(fā)癥，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等。但與SARS相比，現(xiàn)有研究觀察到的感染新冠病毒的孕婦，更少出現(xiàn)并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局。

不過(guò)，喬杰也在評(píng)論文章中提到，應(yīng)將孕婦和新生兒視為關(guān)鍵高危人群?！坝捎诓±龜?shù)少且研究期短，應(yīng)進(jìn)行更多隨訪研究，以評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的安全性及健康?！?/span>

她還強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將疑似和確診感染的孕婦及新生兒隔離在指定地點(diǎn)。分娩后至少14天內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

建議不要盲目“一刀切”終止妊娠

前幾天，新冠病毒可能存在母嬰垂直傳播的消息，引發(fā)不少人擔(dān)心。

確診新冠肺炎的孕婦要不要終止妊娠?

除了《柳葉刀》最新研究給出初步結(jié)論，中科院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院院長(zhǎng)黃荷鳳等專(zhuān)家此前在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》專(zhuān)訪時(shí)也表示，“目前尚無(wú)臨床資料證實(shí)孕期感染新冠病毒會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和其他風(fēng)險(xiǎn)”，因此對(duì)于感染新冠病毒的孕早期患者，不應(yīng)盲目地采取一刀切“終止妊娠”的方案，建議根據(jù)輕重癥進(jìn)行個(gè)體化處理。

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院副研究員丁國(guó)蓮給出如下建議：

首先，如果是輕癥患者，應(yīng)當(dāng)盡量采取相對(duì)溫和的治療方案，避免使用對(duì)胎兒有損的藥物。

其次，孕婦往往需氧量更高，因此要更加重視對(duì)孕婦低氧血癥的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)缺氧應(yīng)盡早干預(yù)，及時(shí)予以糾正。

同時(shí)，孕產(chǎn)婦處于對(duì)營(yíng)養(yǎng)和心理存在特殊需求的時(shí)期，因而更要注意供給充足的營(yíng)養(yǎng)，以及良好的環(huán)境和心理支持。

對(duì)于孕產(chǎn)婦和嬰兒的保護(hù)，國(guó)家層面也推出相關(guān)舉措。論文發(fā)布前一天，國(guó)家衛(wèi)建委官網(wǎng)公布了各省(區(qū)、市)新冠病毒感染疑似或確診孕婦產(chǎn)檢和住院分娩定點(diǎn)醫(yī)院名單。其中省級(jí)117家、地市級(jí)428家、縣區(qū)級(jí)1274家。

參考資料：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30365-2

數(shù)據(jù)來(lái)源：科學(xué)網(wǎng)

800萬(wàn)大學(xué)生都在用的免費(fèi)論文查重平臺(tái)